不同的影像学检查各有优势,从最适合疾病检查的角度,以及经济负担、检查的难易度和检查时间的长短等考虑,一般情况下医生会根据病情选择一个最优检查。有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断,也可以采用其他检查补充,这是在看病的时候经常遇见的情况,特别是在病情复杂的情况下。以下是各种不同影像设备最常见和最基本的选择:
骨骼、肌肉系统
(1)骨折:首选DR(数字X线摄影),进一步检查以及指导手术时做CT。
(2)骨折后复查:首选DR,最适合观察骨折的愈合情况以及是否有骨痂生长。
(3)关节:关节和脊柱等的骨质退变(老化)首选DR,也可选择CT,但DR费用相对低;而关节炎、关节肌肉、韧带损伤涉及神经、肌肉的疾病首选MR(磁共振),当然也可选择超声检查。
(4)骨骼肿瘤:首选CT检查,根据病情情况也可以选择MR检查。
中枢神经系统
(1)中枢神经系统主要包括:颅脑、脑干和脊髓神经。一般而言,涉及中枢神经的疾病比较适合MR的检查。
(2)脑血管:可选择MR血管成像,或CT血管造影;如需同时做治疗则选DSA(数字减影血管造影X线检查)。
(3)脑出血:选择CT或MR。
(4)脑梗:首选MR。
(5)脑炎和脑膜炎:MR和CT。
(6)脑肿瘤:CT和MR增强扫描。
(7)脊髓病变或脊柱病变影响到脊髓:首选MR,有时CT检查对疾病的确诊也有帮助。
头颈部
(1)鼻窦:如鼻窦炎或鼻窦肿瘤,首选CT,也可选择DR摄片。
(2)耳部:中耳乳突首选CT:内耳首选MR,也可选择CT。
(3)颈部和甲状腺:首选超声,也可选择CT。
呼吸系统
肺和气管:肺部检查DR和CT都是一个较好的选择。
消化系统
(1)食管:食管病变首选X线吞钡造影检查,CT也可以观察食管病变,但不作为首选,如需进一步检查还可以采用食管镜等。
(2)胃和小肠、结肠:临床医生都首选胃肠镜,但在胃肠镜出现之前,X线的钡餐胃肠造影曾经是胃肠检查的主力军;另外,CT现在也能做胃及结肠的检查,并且CT检查还能观察肠腔外周围脏器的情况。
(3)肝、胆、胰、脾:检查方式较多,常规检查或体检首选超声检查;当然CT、MR在这些部分也有较强的应用指证,能分辨和确诊有时超声无法确定的实质性肿瘤和血管瘤。
泌尿系统
肾脏、输尿管、膀胱:首选超声,但其他影像检查也很有针对性,如泌尿系的阳性结石X线平片容易发现,则首选DR摄片;观察整个泌尿系的全貌以及分泌、排泄功能和占位等,则首选X线的静脉尿路造影;如需进一步分清占位与周围脏器的关系等,还可以选择CT或MR的增强检查,当然也可以直接选择CT或MR,这需要根据病情等情况综合考虑选择。
循环系统(心脏、血管)
(1)心脏:心功能检查首选超声;心脏冠状动脉疾病(如软斑块、钙化)的排除性检查首选CT血管造影检查(CTA),如冠脉血管造影检查结合治疗则选择数字减影血管造影X线检查(DSA)。
(2)主动脉:首选CT血管造影。
(3)颈动脉:首选血管超声,如需确定血管壁斑块性质可选择颈动脉CTA。